Vznik nároku na klasickú OČR
Poistenec má nárok na klasické ošetrovné v dvoch prípadoch:
1. Pokiaľ sa osobne a celodenne stará o chorého príbuzného z priameho radu, t.j. dieťa, rodiča, starého rodiča alebo vnúča, prípadne nepriameho príbuzného, ktorého zdravotný stav lekár potvrdil ako nutne vyžadujúci starostlivosť inou osobou, alebo pokiaľ je potrebná starostlivosť inou osobou z dôvodu osobnej starostlivosti v prirodzenom prostredí osoby, ak nedal písomný súhlas na to, aby bola vykonávaná starostlivosť poistencom (v takomto prípade ide o tzv. „dlhodobé ošetrovné“).
2. Pokiaľ sa osobne a celodenne stará o dieťa, ktoré ešte nedovŕšilo 11 rokov, prípadne 18 rokov, ak ide o dieťa s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom. Za daných okolností má poistenec nárok na ošetrovné ak bola dieťaťu nariadená karanténa (z dôvodu inej choroby ako COVID-19), ak boli predškolské zariadenia a zariadenia poskytujúce sociálnu starostlivosť uzavreté z rozhodnutia vyššieho orgánu, alebo ak bežne starajúca sa osoba o dieťa ochorela, prípadne bola prijatá do ústavnej starostlivosti, a tým pádom sa nemôže o dieťa starať.
Vznik nároku na pandemickú OČR
Poistenec má nárok na pandemické ošetrovné v troch prípadoch:
1. Pokiaľ sa osobne a celodenne stará o chorého príbuzného, ktorého sociálne zariadenie, v ktorom je inak umiestnený alebo ošetrovaný, bolo uzatvorené z rozhodnutia vyššieho príslušného orgánu, prípadne ak poistenec neumiestni príbuzného do takéhoto zariadenia z dôvodu obavy pred nákazou koronavírusom.
2. Pokiaľ sa osobne a celodenne stará o dieťa, ktoré ešte nedovŕšilo 11 rokov, prípadne 18 rokov, ak ide o dieťa s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom a (pred)školské zariadenie bolo uzatvorené z rozhodnutia vyššieho príslušného orgánu, ak boli dieťaťu nariadené karanténne opatrenia alebo izolácia (napríklad aj z dôvodu dištančného vzdelávania kvôli pozitívnemu spolužiakovi), alebo ak bežne starajúca sa osoba o dieťa ochorela, alebo jej tiež boli nariadené karanténne opatrenia či izolácia.
3. Pokiaľ sa osobne a celodenne stará o dieťa, ktoré ešte nedovŕšilo 16 rokov a jeho zdravotný stav je lekárom určený ako nutne vyžadujúci starostlivosť, pokiaľ nie je fyzicky alebo mentálne schopné sa o seba postarať samé.
Podmienky pre splnenie nároku na OČR a doba poskytovania ošetrovného
Rovnako ako v prípade klasickej OČR, tak aj v prípade pandemickej OČR platia isté podmienky. V obidvoch prípadoch sú však rovnaké a nárok na ošetrovné má:
- zamestnanec, ktorý je nemocensky poistený,
- SZČO, ktorá je povinne nemocensky poistená (musí mať zaplatené poistné v správnej výške za posledných 5 rokov),
- osoba, ktorá je dobrovoľne nemocensky poistená (tiež musí mať zaplatené poistné v správnej výške za posledných 5 rokov),
- fyzická osoba, ktorá si vyžaduje osobnú a celodennú starostlivosť po zániku nemocenského poistenia,
- živnostník, ktorému už vznikla odvodová povinnosť a platí odvody do Sociálnej poisťovne, a tým pádom je nemocensky poistený.
Osobám, ktorým vznikol nárok na ošetrovné sa toto ošetrovné poskytuje za určité dni, ktoré sú v rozmedzí trvania OČR od prvého dňa jej vzniku.
Klasická OČR zaniká najneskôr uplynutím:
- 14 dní od začiatku vzniku potrebnej osobnej a celodennej starostlivosti o osobu,
- 14 dní od začiatku vzniku potrebnej osobnej a celodennej starostlivosti o dieťa,
- 90 dní, počas ktorých vznikol nárok na výplatu ošetrovného všetkým poistencom v prípade dlhodobého ošetrovného.
Pandemická OČR, resp. nárok na pandemické ošetrovné zaniká skončením stavu krízovej situácie, ktorá bola dôvodom pre vznik nároku na pandemickú OČR.
Aká je výška (pandemického) ošetrovného?
Momentálne je výška denného vymeriavacieho základu alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu, z ktorého sa vypláca suma na deň za klasickú OČR, ako aj pandemickú OČR, rovnaká, a to 55 %.
Denný vymeriavací základ predstavuje podiel celkového súčtu vymeriavacích základov, z ktorých poistenec zaplatil poistné za nemocenské poistenie v kľúčovom období a počtu dní tohto obdobia. Kľúčovým obdobím môže byť predchádzajúci kalendárny rok, obdobie kedy vzniklo nemocenské poistenie do konca mesiaca, ktorý predchádza mesiacu, v ktorom vznikol nárok na OČR alebo iné.
Pravdepodobný denný vymeriavací základ sa používa iba v prípadoch kedy bol poistenec nemocensky poistený iba počas krátkeho obdobia, prípadne ak jeho príjem nebol postačujúci na pravidelné platenie nemocenského poistenia. Nesmie však byť vyšší ako maximálny denný vymeriavací základ.
Pre rok 2021 predstavuje maximálnu výšku ošetrovného suma 39,49154 € na deň.
Postup pre uplatnenie nároku na ošetrovné pri klasickej OČR
Štandardným postupom pre uplatnenie nároku na ošetrovné je predloženie tlačiva Sociálnej poisťovni poistencom po tom, ako si nechal tlačivo potvrdiť lekárom v prípade vzniku potreby osobnej a celodennej starostlivosti. Tlačivo sa skladá z časti žiadosť o ošetrovné, ktorú vyplní lekár aj poistenec. Ak je poistenec zamestnancom, toto tlačivo predloží svojmu zamestnávateľovi, ktorý mu ho potvrdí. Následne poistenec do piateho dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca doručí vyplnené a potvrdené tlačivo Sociálnej poisťovni.
Druhou časťou tlačiva je potvrdenie o skončení potreby ošetrovania/starostlivosti, v ktorej lekár opäť potvrdí ukončenie OČR k určitému dátumu. Následne poistenec opäť do piateho dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca doručí vyplnené a potvrdené tlačivo Sociálnej poisťovni.
Postup pre uplatnenie nároku na ošetrovné pri pandemickej OČR a výplatná lehota
Poistenec má na výber z dvoch možností, ktorými si môže uplatniť nárok na ošetrovné:
1. Vyplní formulár „Žiadosť o ošetrovné“ – maximálne jedenkrát uplatnený nárok počas krízovej situácie.
2. Využitím vyhlásenia použitého na žiadosti o ošetrovné, ktorá je potvrdená lekárom.
Je nevyhnutné, aby na konci každého kalendárneho mesiaca, v ktorom sa poistenec osobne a celodenne staral o blízku osobu, zaslal Sociálnej poisťovni čestné vyhlásenie k žiadosti o ošetrovné pokiaľ chce, aby mu bolo pandemické ošetrovné vyplatené. Je možné tak urobiť pomocou elektronického formulára, e-mailom, prostredníctvom pošty či vhodením do schránky pobočky Sociálnej poisťovne.
Priznaná OČR je poistencovi v prípade doloženia všetkých požadovaných dokumentov vyplatená Sociálnou poisťovňou do konca kalendárneho mesiaca, ktorý nasleduje po mesiaci, za ktorý sa ošetrovné vypláca.